5 июля 2006 года газета "МК в Кузбассе" опубликовала статью "Вылечить безнадежно больных", в которой рассказывается о деятельности Областного центра трансплантации органов Кемеровской областной клинической больницы.

Вылечить безнадежно больных

Игорю Борисову 26 лет. И только девять месяцев своей жизни он был относительно здоров. В конце первого года жизни врачи поставили страшный для младенца и его родителей диагноз: диабет первого типа (инсулинозависимый). Детский диабет привел еще молодого человека к тяжелым заболеваниям, в том числе хронической почечной недостаточности. Игорь уже едва мог самостоятельно передвигаться. Он боялся думать о будущем...

Но 1 июня 2006 года у больного юноши появилась надежда начать жизнь заново. Врачи кемеровской областной больницы провели своему пациенту уникальный операционный комплекс, состоящий из двух операций: депортализации поджелудочного кровооттока и трансплантации донорской почки.

"...Тепло в руках"

Как рассказал корреспонденту "МК в Кузбассе" Игорь Борисов, последние годы для него были очень тяжелыми. В результате разрушительного действия диабета на весь организм у Игоря наблюдались многочисленные осложнения, в том числе потеря чувствительности конечностей, нарушение кровообращения, поражение внутренних органов. Но самым тяжелым из заболеваний явилось развитие почечной недостаточности. 
Игорь почти не чувствовал ступней ног при ходьбе. Из-за этого у него даже развилась специфическая походка: он ступал сначала не на пятку, как это происходит обычно, а на пальцы стопы.
Игорь вспоминает, что чувствительность ступней снизилась настолько, что он не чувствовал боли, например, при ударе, каком-либо неловком движении. А вот что рассказал Игорь спустя всего лишь месяц после операции: "Первое, что я почувствовал, - это теплые пальцы рук. Обычно они были холодными. Даже в летнюю жару. Врачи объясняли, что это из-за того, что у меня нарушено кровообращение, кровь не поступает в пальцы и они всегда холодные. А тут вдруг тепло в руках. Почти сразу после операции я уже смог самостоятельно ходить. Вернулась чувствительность в ногах. А большая язва на правой ноге стала быстро заживать..."
Операцию Игорю Борисову провели хирурги Областного центра трансплантации органов (руководитель - профессор Теодор Шраер) Кемеровской областной клинической больницы. Как рассказал заведующий отделением хирургии №3 (трансплантология) Александр Сальмайер, уникальность проведенного хирургического вмешательства состоит в том, что врачи областной больницы впервые в мире (!) решили совместить две операции. Ранее в мировой медицинской практике считалось, что такое недопустимо.
Благодаря новаторству кузбасских медиков выяснилось, что депортализацию поджелудочного кровооттока и трансплантацию донорской почки не только возможно совмещать, но и положительный эффект от подобного совмещения очень высок.
"Несмотря на то, что при диабете первого типа пациенту регулярно вводится инсулин, по ряду причин необходимый терапевтический эффект не достигается, - рассказывает Александр Сальмайер. - В том числе из-за того, что в норме (у здорового человека) собственный инсулин, поступая в печень, взаимодействует с гормоном-антагонистом глюкагоном. Это нормальный физиологический процесс. Экзогенный (вводимый в организм пациента извне) инсулин начинает взаимодействовать с глюкогоном, только пройдя через систему кровообращения. Решить эту проблему позволила операция депортализации поджелудочного кровооттока, разработанная и впервые проведенная много лет назад в нашей больнице профессором Теодором Шраером.
Эта хирургическая процедура, разумеется, не излечивает больных сахарным диабетом. Однако она позволяет значительно отдалить те негативные изменения в организме пациента, которые наступают в результате болезни".
В дальнейшем эта операция вошла в хирургическую практику, однако совмещать ее с трансплантацией почки до сих пор никто не решался. И, как выяснилось, напрасно....
Одна из проблем, которые приходится решать трансплантологам, - предотвращение отторжения пересаженного органа. Следовательно, необходимо принимать медпрепараты, подавляющие иммунитет.
Одним из действий гормона глюкагон является спазмолитический эффект. Таким образом, совместив две операции, врачи "убили двух зайцев": добились положительного воздействия на течение диабета и редуцировали, отчасти снизили иммунный ответ организма на донорскую почку.
Благодаря новаторству кемеровских врачей Игорь Борисов сейчас чувствует себя достаточно хорошо, улыбается - и строит планы на дальнейшую жизнь. После операции он признался Александру Сальмайеру, что хочет жениться...

Надежда на жизнь: между гемодиализом и трансплантацией

Областной центр трансплантации органов Кемеровской областной клинической больницы, без преувеличения, явление в российской медицине весьма заметное. В его состав входят отделение хирургии №3, о котором уже шла речь выше, и отделение диализа, которое возглавляет заслуженный врач России Леонид Осипов. Работа этих двух отделений тесно связана между собой. Однако обо всем по порядку.

Проблема помощи больным с хронической почечной недостаточностью одна из наиболее острых. Как рассказал Леонид Евтихиевич, если в США ее получают около тысячи, в Европе - около трехсот, то в России - только шестьдесят пациентов на миллион жителей. Разумеется, это связано не с тем, что россияне меньше болеют, а с тем, что у больных жителей нашей страны часто просто нет возможности получить доступ к "искусственной почке". А для них это единственный способ жить дальше.
Когда почки перестают работать, пациенту необходимо проходить процедуру гемодиализа (очистку крови) один раз в два дня. Однако реально в настоящее время, например, в Кузбассе это лечение могут получать только 126 человек (из них 91 - в Кемеровской областной больнице).
И это притом что в нашем регионе - один из лучших гемодиализных центров в стране. Опыт кемеровских нефрологов насчитывает уже почти сорок лет. А недавно значительно улучшилась и техническая оснащенность центра. Так, в прошлом году за счет областного бюджета были закуплены восемнадцать немецких и шведских аппаратов гемодиализа, каждый стоимостью почти в один миллион рублей.
"Я уже много лет прохожу лечение в отделении гемодиализа, - рассказывает один из пациентов, с которым удалось пообщаться корреспонденту "МК". - Еще недавно здесь стояли старые отечественные аппараты, а теперь - новые. Сравнивать их нет никакого смысла: небо и земля. Качество лечения изменилось настолько, что если раньше меня после процедуры частенько вывозили на "каталке" (я просто не мог сам идти), то теперь я чувствую себя настолько хорошо, что могу самостоятельно водить автомобиль, езжу на дачу, даже работаю там немного".
"Действительно, новое оборудование, - подтверждает слова своего пациента Леонид Осипов, - позволяет людям проходить процедуры гемодиализа гораздо безболезненнее и эффективнее. Причиной тому - целый терапевтический комплекс, который удалось реализовать в нашем отделении, начиная с очистки воды, используемой во время процедур.
Кроме того, что новое оборудование позволяет проводить гемодиализ, автоматически отслеживая состояние пациента в режиме реального времени, благодаря внедренному программному обеспечению лечащий врач получил возможность мониторинга результатов терапии на протяжении всего времени лечения".
Несмотря на закупленное оборудование, которое работает сегодня в областной больнице в круглосуточном режиме, все, кому необходим гемодиализ, попасть на лечение в отделение не могут - не хватает мест. А это, по сути, означает только одно - смерть больного.
Сейчас врачи ОКБ бьются над этой проблемой. Например, одним из выходов, считает Леонид Осипов, из сложившейся ситуации является открытие в Кемерове и Новокузнецке амбулаторных гемодиализных центров. Дополнительно необходимы по меньшей мере двадцать аппаратов, аналогичных тем, что установлены сегодня в областной больнице, для того чтобы кузбассовцы перестали умирать от почечной недостаточности. Однако, несмотря на то, что фирмы-производители готовы идти на открытие амбулаторных диализных центров под ключ на самых льготных условиях, в городской администрации, в управлении здравоохранения областного центра предложения медиков особого энтузиазма пока не вызвали.
Единственным спасением для тех, кто не может попасть на гемодиализ, остается трансплантация почки. О работе хирургического отделения я уже рассказывал выше. Стоит лишь отметить, что для жителей Кузбасса эта сложнейшая операция проводится совершенно бесплатно, притом что ее реальная стоимость сейчас составляет около 750 тысяч рублей. Кстати, говоря об уникальных методиках, которые используют в своей работе врачи областной больницы, необходимо упомянуть, что в отделении хирургии №3 за последние пять лет проведено около двадцати операций по пересадке почки в додиализный период, то есть когда организм больного не успел получить неизбежных негативных осложнений...

Инвестиции в здоровье Кузбасса

Главный врач Кемеровской областной клинической больницы Игорь Рычагов считает, что успехи его подчиненных в лечении самых тяжелых (а совсем еще недавно - безнадежных) больных - результат комплексного похода. С одной стороны, великолепная профессиональная база - имена наших врачей вошли в элиту регионального и российского здравоохранения. Для сведения: 23 ведущих и главных специалиста здравоохранения в Кузбассе работают именно в областной больнице.
С другой стороны, развитие качества клинической базы, а значит, уровня медицинской помощи кузбассовцам стало возможно только благодаря вниманию региональной власти и в первую очередь губернатора Амана Тулеева - основное финансирование поступает именно из областного бюджета.
За три последних года в больнице было закуплено различное необходимое (и очень дорогостоящее) медицинское оборудование. Как сообщил заместитель главного врача ОКБ Андрей Мурашковский, только в 2005 году кроме 18 аппаратов гемодиализа больница получила 8 наркозно-дыхательных аппаратов, 4 аппарата для искусственной вентиляции легких, две рентгеновских установки (одна из них цифровая), комплексы для эндоскопической хирургии, лабораторные анализаторы и многое другое в общей сложности на 48 миллионов рублей.
Игорь Рычагов уверен, что реализация приоритетного национального проекта, направленного на возрождение здравоохранения, благодаря дальновидной политике губернатора Кемеровской области в нашем регионе началась задолго до официального решения на общероссийском уровне. И уже сейчас кузбассовцы могут получать качественную современную медицинскую помощь в таком учреждении здравоохранения, как Кемеровская областная клиническая больница.

..."Здоровье" - один из приоритетных национальных проектов. О том, как он реализуется в Кузбассе, в ближайших номерах "МК" расскажет на примере одной из крупнейших клиник региона - Кемеровской областной клинической больницы.

Владимир Соловьев